라시디핀 단일제(정제)

사용상의 주의사항

1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.

1) 이 약의 구성성분에 대하여 과민증의 병력이 있는 환자

2) 다른 dihydropyridine류에 알레르기 반응이 나타났던 환자

3) 심인성 쇽이 나타난 환자

4) 대동맥판 협착증 환자 및 이 약의 투여가 금지된 환자. dihydropyridine류가 관상동맥의 혈류를 감소시킨다고 보고되었다.

5) 심근경색 발작 중 또는 발작 후 한달이내 이 약을 투여해서는 안된다.

6) 좌심실 기능에 이상이 있는 환자

7) 단트롤렌을 투여중인 환자

8) 임부 및 수유부

2. 이상반응

1) 이 약은 내약성이 좋으며, 일부 환자에서 말초혈관확장과 관련된 경미한 이상반응이 나타날 수도 있다. 가장 일반적인 이상반응은 두통, 조홍, 부종, 현훈, 심계항진이며, 이러한 이상반응은 보통 일시적인 것이며, 동일 용량을 계속하여 투여하면 보통 소실된다.

2) 드물게 무력증, 피부발적(홍반과 소양증 포함), 배탈, 구역, 다뇨가 보고된 바 있다.

3) 다른 칼슘길항제와 마찬가지로 소수 환자에서 흉부통과 치은의 과형성이 보고된 바 있다.

4) 이 약은 실험실적 검사에 있어서나 혈액학적 검사에 있어서 어떤 유의성 있는 변화를 일으키지 않으나, 일부 환자에서 alkaline phosphatase 수치의 증가가 관찰된 바 있다.

5) 국내 시판후 조사결과(조사증례수 : 1,118명)

① 국내 시판후 조사결과 나타난 이상반응은 다음과 같으며, 이 약과의 관련 여부는 확실하지 않다. : 구갈, 발기부전, 현기증

② 이 약 투여전 기왕력이 있는 환자군 및 소화기계, 심혈관계 약물 등의 병용약물을 투여한 환자군에서의 이상반응 발현 증례율이 그렇지 않은 환자군에서보다 각각 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.

3. 일반적 주의

1) 전문적인 실험에서, 이 약은 동방결절의 자발적인 기능에 영향을 미치지 않았고, 방실결절내의 전도를 지연시키지 않았으나, 칼슘길항제는 이론적으로 동방결절 및 방실결절의 작용에 영향을 미칠 수 있으므로, 동방결절이나 방실결절에 이미 기능 이상이 있는 환자에게 주의해서 투여해야 한다.

2) 건강한 지원자와 동물실험에서 이 약은 심근수축을 저해하지 않으나, 다른 칼슘길항제와 마찬가지로 심장 예비량이 불충분한 환자에게 투여시는 특히 주의해야 한다.

3) 라시디핀을 투여하기 시작할 때, 동맥압이 감소될 수 있고 심장박동이 경미하게 일시적으로 증가할 수 있다. 이러한 효과는 용량의존적으로 나타나므로 투여 초기에 심장박동이 증가하면 베타차단제를 투여하여 조절할 수 있다.

4) 간장해가 있는 환자에게는 이 약의 강압 효과가 증가될 수 있으므로 주의하여 투여해야 한다.

5) 이 약은 유당을 포함하고 있다. 소아 및 청소년에서 유당 불내성이 보고된 바 있으나, 이 약에 포함된 유당 함유량으로 인해 불내성 증상이 나타나기는 아마도 불충분할 것이다.

6) 다른 칼슘길항제와 마찬가지로, 이 약의 투여후에 흉부통이 보고된 바 있으며 증후성 관상동맥질환 환자에서 훨씬 그 가능성이 크다. 흉부통의 원인 중 일부가 심근허혈 때문일 수도 있으므로 이 때는 이 약의 사용을 재검토하여야 한다.

7) 악성 고혈압 치료시 이 약의 안전성 및 유효성에 대하여 입증된 바 없다.

8) 심근경색의 이차 예방에 대하여 이 약이 유효하다는 증거가 없다.

4. 상호작용

1) 이 약과 타 항고혈압제(예:이뇨제, 베타차단제, ACE차단제)와의 병용 투여로 상가적인 강압 효과가 나타날 수 있다.

2) 시메티딘과 동시투여로 이 약의 혈장 농도가 증가될 수 있다.

3) Phenytoin, carbamazepine, barbituric acid와 같은 효소 유도 약물 투여시에 dihydropyridine류의 혈장 농도가 감소함은 이미 증명되었다. 이들 약물과 라시디핀의 상호작용에 관한 유용한 자료는 없으나 병용 투여시 주의해야 한다.

4) 이 약은 albumin과 alpha1-acid-glycoprotein에 대해 높은 단백 결합 (95 % 이상)을 나타낸다.

5) 일반적인 항고혈압제(예:베타차단제, 이뇨제, 디곡신)와의 병용 실험에서 약물상호작용에 대한 특별한 문제는 확인되지 않았다.

6) 다른 dihydropyridine류와 마찬가지로 생체내 이용률을 변화시킬 수 있으므로, 자몽쥬스와 함께 복용해서는 안 된다.

7) 단트롤렌 점적 정맥주사 : 동물 실험에서 단트롤렌 점적 정맥투여와 베라파밀을 병용투여했을 때 치명적인 심실세동을 지속적으로 관찰할 수 있었고 단트롤렌과 칼슘 길항제의 병용투여시에는 항상 위험성이 잠재하고 있다. 그러나 일부 환자에서는 이러한 위험성 없이 니페디핀과 단트롤렌을 병용투여한 바 있다.

8) 알파 1 차단제(알푸조신, 프라조신) : 심각한 기립성 저혈압의 위험성과 함께 저혈압 효과를 증가시킬 수 있다. 알파 1 차단제 투여후 수시간 후, 특히 이 약 투여를 시작할 때에는 기립성 저혈압이 발생하는지 살펴보아야 한다.

9) 바클로펜 : 항고혈압 효과가 증가할 수 있으므로 혈압을 모니터링하고, 필요할 경우 용량을 조절할 수 있다.

10) 리팜피신: 간 대사가 증가하여 칼슘 길항제의 혈장 농도가 감소할 수 있으므로 리팜피신 투여중 또는 투여후 칼슘 길항제를 투여할 경우에는 환자를 모니터링하고 용량을 조절할 수 있다.

11) 이트라코나졸 : dihydropyridine류의 간 대사가 감소하여 부종의 위험성이 증가할 수 있으므로 이트라코나졸 투여 중 또는 투여 후 디히드로피리딘류를 병용투여할 경우에는 환자를 모니터링하고 용량을 조절할 수 있다.

12) 베타차단제 : 잠재성 심부전 또는 조절되지 않은 심부전증 환자 사이에서 저혈압, 심부전이 나타날 수 있다. 과도한 혈류운동 효과에 해당하는 반사적인 교감신경 작용을 베타 차단제 투여로 최소화할 수 있다.

13) 이미프라민양 삼환계항우울제, 신경 안정제 : 항고혈압 효과와 기립성 저혈압 위험을 상가적으로 증가시킬 수 있다.

14) 코르티코스테로이드, 테트라코삭티드(코르티코트로핀) : 항고혈압 효과가 감소될 수 있다(예. 코르티코이드류의 수분저류).

15) 건강한 지원자를 대상으로 한 임상시험에서 이 약과 와르파린, 톨부타미드, 안티피린과의 두드러지는 약물상호작용은 없었다.

5. 임부 및 수유부에 대한 투여

다른 dihydropyridine계 약물에 대한 동물실험에서 최기형성이 발견된 바 있으나, 이 약의 랫드 및 토끼에 대한 시험에서 최기형성 유발에 대한 증거는 없다. 고용량의 동물 실험에서 이 약은 모체에의 독성으로 착상전후의 유실이나 골화를 지연시킨다는 증거가 있다. 그러나, 임신 또는 수유중인 부인에 대한 이 약의 임상적 경험은 없다. 따라서 이 약은 임신 또는 수유중인 부인에게 투여하지 말아야 한다.

6. 소아에 대한 투여

소아에 대한 사용경험이 없다.

7. 과량투여시의 처치

이 약의 과량 투여에 대하여 보고된 바는 없으며, 과량 투여시 발생 가능성이 가장 높은 문제점은 저혈압 및 빈맥이 수반되는 말초혈관 확장상태가 보다 장기간 지속된다는 점이다. 이 약의 과량 투여시 이론적으로 서맥 또는 방실전도 지연이 발생할 수 있으며, 이 때의 특별한 해독제는 없다. 심장기능을 모니터링하기 위하여 일반적인 표준방법을 사용하여야 하며, 적절한 보조요법과 치료요법을 시행해야 한다.

8. 보관 및 취급상의 주의사항

1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관할 것.

2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의할 것.

9.　기타

1) 랫드를 이용한 수태능 및 일반생식독성시험 결과 20mg/kg 경구투여군에서 모체의 분만장애 및 착상전후의 흡수태자수가 증가하는 배자독성이 관찰되었으며, 주산수유기 시험결과 2mg/kg 투여군 및 20mg/kg 투여군에서 임신 모체의 임신기간이 길어졌고, 20mg/kg 투여군의 출생자에서는 정소하강의 지연과 생식능력 저하  현상이 관찰되었다.

2) 랫드를 이용한 78주 만성 독성시험의 경우 2, 15mg/kg/day 투여군 및 104주 발암성 시험의 경우 10mg/kg/day 투여군에서 양성 간질 세포 종양의 빈도가 대조군에 비해 증가되었음이 관찰되었다.